犬是人类忠诚的朋友，导盲犬、缉毒犬、搜救犬等既是人们生活中的好伙伴，又是人们工作中的重要帮手。家养的宠物犬在陪伴主人的同时，也给主人带来了快乐。然而，表面上看起来“健康”的犬也可能会在不经意间传播传染病，比如包虫病、黑热病、狂犬病。其中最严重的是狂犬病，一旦发病，病死率为100%。
狂犬病又名恐水症，是由狂犬病毒引起的人兽共患传染病。我国95%以上的人患狂犬病是由犬传播的，一些家犬可以成为狂犬病的无症状携带者。人得了狂犬病后特征性的临床表现有恐水、怕风、怕声、怕光及吞咽困难、狂躁等症状，病程很短，通常数天后死亡。因此，我们在养犬爱犬的同时，要注意科学防范狂犬病。
狂犬病毒通常由狗、猫等动物通过抓伤或咬伤人体后把病毒传染给人。少数人可能会在宰杀病犬或在对病犬进行剥皮、切割等过程中被病毒感染。如果人被动物咬伤，若伤口被狂犬病毒感染而导致人患狂犬病时，狂犬病的发病过程大致是这样的：
首先，狂犬病毒会在伤口周围留存1周左右（时间长短因人而异），此时病毒开始复制，然后侵入近处的末梢神经。之后，狂犬病毒沿着周围神经向中枢神经单向发展，且“不走回头路”，每天约“走”5~10厘米（速度和距离因人而异）。到达粗大的脊髓神经根后，病毒大量复制，前进发展速度开始加快，此时会出现狂犬病的临床症状。最后，抵达人体大脑后，病毒又开始大量复制，并破坏血、脑屏障，导致人患脑炎、脑膜炎等，同时沿中枢神经向全身播散到唾液腺、鼻黏膜、肺、皮肤等部位。
一般来讲，狂犬病发病风险与人体被咬伤的位置相关，离脑部距离越近风险越大。同时，因受被犬咬伤程度、动物自身带毒量以及人体自身抵抗力等因素影响，儿童和老人患狂犬病的风险相对要高一些。
预防狂犬病应做到：
1.文明、科学养犬
对于养犬户，保护、管理好自己的爱犬就是对自己的保护。饲养宠物的家庭应办理养犬登记证，及时主动给宠物接种疫苗；同时应圈养好自己的宠物，尽量避免爱犬与流浪犬或无主犬接触。在外出遛犬时，养犬户应使用犬链、嘴套、犬笼等，以便控制犬类的活动范围和行为，避免犬伤人事件的发生。
2.保护自己，避免被犬咬伤
大家在户外活动时应注意避免接触野生动物和流浪动物，不要挑逗和玩弄狗、猫等动物，不要打扰正在进食、睡觉或看护幼崽的犬，不要让动物舔舐自己皮肤的伤口；不要接近那些拴着的犬和栅栏后面的犬，如发现流浪犬、无主犬，应向当地限养办、动物收留站、公安、城管等部门报告；如发生一犬伤多人或发现可疑疯犬，除向上述部门报告外，还应向当地疾控中心报告。另外，对于驯养师或兽医等经常接触犬的人，即便普通接触是安全的，仍建议提前打3针狂犬病疫苗，使体内建立起一道屏障，完成暴露前免疫；如若被犬咬伤，应补打疫苗。
3.被抓伤或咬伤后要及时、规范处理
一旦被狗、猫等动物咬伤或抓伤，人们过度恐慌或过度自信都是不可取的。正确的预防措施为：伤者应尽快到附近的规范犬伤处置门诊处理。
一旦被狗、猫等动物咬伤或抓伤，需要根据皮肤是否受损、是否出血以及是否伤及黏膜等情况来判断狂犬病暴露等级。
狂犬病暴露是指人体被狂犬、疑似狂犬或者不能确定为健康犬的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处、开放性伤口及因黏膜接触可能导致感染上带狂犬病毒的动物唾液或者组织。
按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级
人体接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级；
人体裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级；
人体单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被病毒污染为Ⅲ级。
被动物咬后，大家一定要记住按“三部曲”来进行处理：一是立即接受规范的伤口处理，二是进行疫苗接种，三是进行被动免疫制剂的注射。这样就可以预防狂犬病的发生。
疫苗注射主要有肌肉注射和皮内注射两种，我国采用肌肉注射。临床上有“五针法”和“211四针法”，这两个方法同等有效，同等推荐。由于狂犬病有潜伏期，而且时间不定，所以强调疫苗注射越早越好，超过24小时打疫苗也是有用的。
狂犬疫苗有两大作用，第一是产生抗体，第二形成记忆免疫屏障。打过疫苗后，若人再次被动物咬伤，补打疫苗就可以很快产生抗体，所以不必打免疫球蛋白。一般来讲，狂犬疫苗的有效时间为6个月，但狂犬病的病死率太高，为确保零失误，世界卫生组织将狂犬疫苗的有效时间定为3个月。
狂犬病免疫球蛋白：被狂犬或其他疑似狂犬动物咬伤者在进行狂犬病疫苗预防注射的同时，可使用本品配合进行被动免疫，以提高预防效果。
免疫球蛋白的使用：对于狂犬病暴露Ⅲ级，创伤深、面积大、伤情严重或伤情发生在头、面、颈、手等处的情况，伤者应立即注射免疫球蛋白。免疫球蛋白可直接中和狂犬病毒，但伤者必须伤后即用，伤后一周再用则几乎无效。
目前，陕西省疾病预防控制中心已创建了犬伤门诊电子地图，大家可关注陕西省疾控中心官方微信“”，点击右下角“公共服务”，选择“犬伤门诊查询”，即可打开电子地图查询附近犬伤门诊信息。
陕西省疾病预防控制中心传防所副主任医师 张义
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